באמצעות עורך דין יש להחליט מהו סוג התביעה הכי מתאים . מסלול נכות כללית שונה ממסלול נכות מעבודה . תביעת החמרה נכות כללית שונה מתביעת החמרה נכות מעבודה ולגמרי שונה מסלול פטור ממס / ניידות/ שירותים מיוחדים/ ילד נכה/ פוליו/ גזזת .

לאחר שעורך הדין בודק את המקרה שלך לרבות לוחות הזמנים יהיה צורך להכין תיק רפואי ובו לכל תלונה או ליקוי רפואי תיעוד מרופא מומחה לתחום הליקוי. קיימים מצבים בהם עורך הדין בעל הניסיון ייעץ לך לעבור בדיקה נוספת שטרם ערכת. כך לדוגמה חולה סכרתי אשר מתלונן על נימולים ברגליים חשוב שייצטייד בבדיקת emg

לאחר הכנת התיק ומסירת התביעה לביטוח לאומי המכתב הראשון אשר ייתקבל יהיה אישור קבלת התביעה עם ציון שיערוך הזמן שייקח למוסד לביטוח לאומי לטפל בתביעה. השלב הבא יהיה מכתב להשלמת סימוכים במידה ופקיד התביעות יימצא לנכון ומיד אחרי ישלח זימון להופיע בפני וועדה רפואית

בבואנו לוועדה הרפואית , מגיעים עם כל התיק הרפואי המסודר לא פעם ייתכן ומסמך חשוב כזה או אחר למרות שנשלח עם התביעה נשמט בדרך ולא הגיע לעיניי הרופא הקובע ועל כן חשוב להגיע עם כל המסמכים. כשמדובר בבדיקות וצילומים יש לצרף אליהם פענוח של רופא בתחום.

בוועדה דרג ראשון יקבלו את פני המבוטח מזכירת הוועדה ורופא אחד בתחום הרלוונטי.

ראשית ייערך זיהוי באמצעות תעודה מזהה.

לפני שתוזמן להיכנס לחדר, רופא הוועדה מעיין בחומר התביעה המונח לפניו.

מזכיר הוועדה ישאל אותך האם אתה מכיר את הרופא שכן רופא שיש לו הכרות איתך אינו אובייקטיבי ולא יוכל להיות הרופא הקובע את אחוזי נכותך.

בשלב הבא יש להציג ולפרט את המחלות או הליקויים הרפואיים מהם אתה סובל אופן הצגת הדברים יכול לשנות לכאן או לכאן את החלטת הוועדה לכן חשוב לבוא מוכנים ולתת דגשים כפי שהכין אותך לכך עורך בתחום או לייפות את כוחו של העורך דין לדבר ולהציג את הליקויים והשלכותיהם.

בוועדה רפואית לנכות כללית – ההדגשים החשובים הינם תיאור את כל הקשיים הרפואיים שלך. אם יש לך קושי לתפקד בעבודה או שאתה זקוק לעזרה של אדם אחר בביצוע פעולות היום יום, כגון רחצה, הלבשה, ניידות, אכילה.

בוועדה רפואית לנפגע בעבודה – ההדגשים החשובים הינם המגבלות הרפואיות שאתה סובל מהן כתוצאה מהתאונה או מהמחלה.

שלב הבדיקה הרפואית – בכל וועדה הרופא יחליט בהתאם לסוג המחלה או הליקוי הרפואי שלך, אם יש צורך לבדוק אותך. הבדיקה אמורה להתייחס לקשיים שהוצגו ולסוג הליקוי או המחלה.

יש שטועים לחשוב כי הבדיקה היא לצורך טיפולי לא כן.הבדיקה מיועדת לקביעת אחוז נכות, ולא לצורך טיפול רפואי, ולפיכך היא אינה דומה לבדיקות שמבצע רופא משפחה או רופא מטפל אחר.לרופא אין סמכות לדון בטיפול רפואי שאתה נזקק לו, ולכן אין טעם לבקש מהרופא בקשות הקשורות לטיפול רפואי.

לאחר שעוזבים את חדר הוועדה, הרופא מקריא למזכיר את הממצאים הרפואיים שמצא, וקובע את החלטתו . הרופא קובע את אחוז הנכות לפי רשימת המבחנים הרפואיים שבתקנות הביטוח הלאומי. ברשימה מופיע אחוז נכות מוגדר לכל ליקוי רפואי. כמו כן יקבע הרופא את תאריך תחילת אחוז הנכות הרפואית, ואם הנכות הרפואית היא לתקופה זמנית או קבועה (לצמיתות).

לאחר שתתקבל החלטה בתביעתך תישלח אליך הודעה על זכאותך. להודעה זו יצורף הפרוטוקול הרפואי של הוועדה. עותק זה יש לשמור הוא יכול לשמש אותך להבא לבקשות כגון החמרת מצב ,פטור ממס וצרכים נוספים.

אם לדעת הוועדה עליך לעבור בדיקות רפואיות נוספות, או להמציא מסמכים רפואיים נוספים, היא לא תקבע לך עדיין אחוז נכות רפואית, אלא תמתין לחומר הנוסף. במקרה כזה יישלח אליך מכתב שבו יפורט מה מבקשת הוועדה.

אם מדובר במסמכים רפואיים נוספים, תתבקש להמציא אותם, ואם בבדיקות רפואיות, תתבקש לבצע את הבדיקות בקופת החולים שבה אתה חבר.

עם קבלת החומר המבוקש, תקבע לך הוועדה את אחוז הנכות הרפואית, ובדרך כלל לא תצטרך להופיע לוועדה פעם נוספת. וההחלטה תערך על סמך הבדיקות ששלחת ללא צורך בנוכחות.

בהתקיים תנאים מסויימים ביטוח לאומי משלם החזר הוצאות נלוות . להלן פירוט כפי שמופיע באתר מלל.

החזר הוצאות נסיעה בתחבורה ציבורית - מי שמגיע לוועדה רפואית דרג ראשון, לועדת עררים נכות, ולעדת עררים נפגעי עבודה ביוזמת הביטוח הלאומי, וכן מי שנשלח לבדיקה רפואית, ליועץ רפואי על ידי רופא מוסמך, לרופא הביטוח הלאומי ולוועדה רפואית – יקבלו החזר על הוצאות הנסיעה בתחבורה ציבורית, בתנאי שהם נוסעים מרחק של 40 ק"מ לפחות לכל כיוון.

מי שמגיע לוועדת ערר ילד נכה וועדת שירותים מיוחדים – יקבלו החזר על הוצאות הנסיעה בכל מקרה, בלי קשר למרחק.

החזר הוצאות נסיעה בתחבורה מיוחדת - תקבל את הוצאות הנסיעה בתחבורה מיוחדת, אם ועדה רפואית או רופא הביטוח הלאומי אישרו שאינך יכול להשתמש בתחבורה ציבורית בשל מצבך הבריאותי, או מכיוון שאין תחבורה ציבורית ממקום מגוריך למקום שבו מתקיימת הוועדה, או שאין תחבורה בזמן המתאים לשעה שבו נקבעה לך הוועדה.

הוצאות הנסיעה ישולמו לך בהתאם לכלי התחבורה, שנקבע כמתאים למצב.

תושבי אילת יהיו זכאים להחזר הוצאות טיסה, על סמך צילום של כרטיס הטיסה.

החזר הוצאות נסיעה לאדם נלווה - הוצאות הנסיעה בתחבורה מיוחדת ישולמו גם עבור אדם נלווה, אם ועדה רפואית רופא הביטוח הלאומי אישרו שאתה זקוק למלווה. בנסיעה באמבולנס או מונית ישולמו הוצאות הנסיעה פעם אחת, כמובן.

מוגבל בניידות - אם אתה מוגבל בניידות, ובחרת לנסוע ברכבך הפרטי - ההחזר יהיה לפי התעריף לעובד מדינה בעל רכב שירות.

החזר הוצאות לינה - תהיה זכאי להחזר הוצאות לינה, אם אתה נאלץ לשהות מחוץ למקום מגוריך 24 שעות רצופות לפחות, והמקום שבו נדרשת להתייצב רחוק ממקום מגוריך 50 ק"מ לפחות. כדי לקבל החזר על הוצאות הלינה, עליך להמציא קבלות מתאימות.

הוצאות כלכלה - החזר עבור ארוחת בוקר - אם נאלצת לעזוב את ביתך בשעה 07:00 בבוקר או לפני כן החזר עבור ארוחת צהרים יינתן לך אם אתה עונה על שני התנאים הבאים:

- אתה נאלץ לשהות מחוץ למקום מגוריך לאחר השעה 19:00 ובסך הכול 4 שעות לפחות.

- המרחק ממקום מגוריך למקום התייצבותך בוועדה הוא 40 ק"מ לפחות.

בקשה להחזר הוצאות נלוות - כדי לקבל החזר הוצאות עבור הוצאה אחת או יותר, עליך למלא טופס החזר הוצאות ולהגיש בסניף הביטוח הלאומי. אפשר לשלוח את הטופס בדואר, בפקס או בתיבת השירות של הסניף.